סביבת ייצור

תיאום דמי ביטוח בקשת החזר פרטי המבוטח

1. פרטי המבוטח

2. פרטי חשבון הבנק

3. פרטי המעסיקים

4. אישור למבוטח

פרטי המבוטח

תיאום דמי ביטוח בקשת החזר פרטי המבוטח, שלב 1 מתוך 4

לתשומת לבך, שדות חובה מסומנים ב-*.

*

מספר תעודת זהות

*

שם משפחה

*

שם פרטי

*

תאריך לידה

יום

חודש

שנה

*

מין

*

שם אב או אם

*

טלפון לברורים

ברצוני לקבל אישור על קליטת הבקשה לטלפון

דואר אלקטרוני

אישור על קליטת בקשתך יישלח לכתובת דואר אלקטרוני זו

מדינת ישראל

המוסד לביטוח לאומי